突然の病気や事故で意思表示が難しくなったとき、家族は「どうしてあげるのが本人の望みだったのか」を悩みます。そんな場面で役立つのが、医療やケアに関する事前の意思をまとめたリビング・ウィル（事前指示書）。延命治療に対する考え、苦痛緩和の優先度、在宅療養の希望、信頼する人（代理意思決定者）などを、平時のうちに言葉にしておく取り組みです。
本記事では、日本のガイドラインに基づく考え方、ACP（アドバンス・ケア・プランニング／人生会議）との関係、書き方のテンプレート、チェックリスト、保管・共有のコツまでを一冊に。※法制度や医療提供体制は地域・時期で変わるため、最終判断は医療機関・自治体・専門職の最新情報をご確認ください。
リビング・ウィルとは（ACPとの関係・尊厳死との違い）
リビング・ウィルは、本人が元気なうちに将来の医療・ケアの方針を表明する文書です。日本では「本人・家族・医療・介護チームが繰り返し話し合い、合意形成していくプロセス」であるACP（人生会議）が推奨されており、リビング・ウィルはその成果を見える化する手段と位置づけられます。厚生労働省ガイドラインは、本人の意思決定を基本に、多職種チームで方針を決める流れを明示しています。
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197701.pdf
「尊厳死」という言葉は広く使われますが、ガイドラインは積極的安楽死を対象外とし、医学的妥当性・適切性に基づく治療の開始・不開始・変更・中止の判断と、十分な苦痛緩和を行うことを強調しています。つまり、リビング・ウィルは「どのように生きたいか／最期を迎えたいか」を示す意思表示であり、治療を放棄することではありません。
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197701.pdf
用語の整理：事前指示書・ACP・リビング・ウィル
「事前指示書」は広い概念で、リビング・ウィル（延命治療や療養場所の希望など）や、心肺蘇生を行わないことを示すDNAR指示等も含み得ます。ACPは「文書を作ること」ではなく、繰り返し話し合うプロセスのことです。
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000661828.pdf
日本における位置づけ（法的効力・ガイドライン・普及状況）
日本では、リビング・ウィルに直接の法的拘束力を与える法律はありませんが、厚生労働省のガイドラインは医療・介護現場での意思決定プロセスを示し、本人の意思を最大限尊重することを求めています。現場では、文書と家族・医療者の合意形成が重要で、文書単独ではなく対話の積み重ねが判断の拠り所になります。
普及啓発の愛称として「人生会議（ACP）」が用いられ、自治体や医療機関での取組事例や資料も整備されています。市販の書式や公益団体の様式（日本尊厳死協会の「リビング・ウィル」など）を参考に、各自の価値観に沿って作成・更新するのが実務的です。
公益団体の様式を活用する
日本尊厳死協会は、延命治療に関する意思表示を中心とした様式を公開しています。自分で書く際も、撤回や変更がいつでも可能である旨、本人署名・日付・連絡先・共有先を明記しておくと運用しやすくなります。
書く前に決める「前提」と準備物
まず、誰と話し合い、どの範囲まで共有するかを決めます。推奨は〈家族（または信頼できる人）＋主治医（かかりつけ医）＋必要に応じてケアマネ〉。緊急時の連絡先、保管場所、更新方針（例：年1回誕生月に見直し）も冒頭に記しましょう。これにより、文書の“運用”が始まります。
準備物は、保険証・お薬手帳・既往歴メモ、連絡先リスト、本人確認書類の写し、必要なら宗教・文化的配慮の希望メモなど。医療の専門用語は無理に使わず、日常の言葉で「どう過ごしたいか」を書くほど、現場の意思決定はスムーズです。
準備物チェックリスト
- 連絡先：家族代表／代理意思決定者候補／主治医・かかりつけ・ケアマネ
- 医療情報：既往歴・服薬・アレルギー・支援が必要な障害の有無
- 暮らしの希望：療養場所・大切にしたい時間・避けたいこと
- 宗教・文化・葬送に関する配慮（任意）
リビング・ウィルの基本構成（テンプレート付き）
下の表は、過不足なく意思をまとめるための基本項目です。各見出しの下に、例文のヒントも付けています。迷った項目は「相談して決める」「医師の説明を受けて検討」など、保留の選択肢を残しましょう。
なお、DNAR（心肺蘇生を行わない）など具体的な医療行為の指示は、最終的に医師との合意形成と院内手続きを要する場合があります。文書に書いても、自動的に医療に適用されるものではない点に注意してください。
https://hospital.naramed-u.ac.jp/data/media/rinriiinkaijimukyoku/DNAR.pdf
| 区分 | 記載のポイント | 例文ヒント |
|---|---|---|
| 基本情報 | 氏名・生年月日・住所・連絡先・作成日／更新日 | 「本書は私の意思を示すもので、いつでも撤回・変更します」 |
| 代理意思決定者 | 氏名・続柄・連絡先・複数指定（補欠） | 「第1候補：長女◯◯、第2候補：弟◯◯。判断困難時はこの順で協議」 |
| 療養場所の希望 | 在宅・病院・施設の優先度と条件 | 「可能なら自宅。介護負担が大きい場合は主治医と相談し入院可」 |
| 延命治療の方針 | 人工呼吸器・心肺蘇生・経管栄養・点滴・透析など | 「回復が見込めない場合、心肺蘇生は望みません。苦痛緩和を優先」 |
| 苦痛緩和と意識 | 鎮痛・鎮静の希望、意識とのバランス | 「痛みや苦しみを最小に。会話が難しくなる鎮静も状況により可」 |
| DNARの希望 | 蘇生を行わない方針／例外条件 | 「末期・最終段階で医師が判断した場合はDNARを希望」 |
| 宗教・文化的配慮 | 僧侶・神父等の連絡先、祈りの形 | 「読経を希望。宗派◯◯、寺院連絡先は◯◯」 |
| 情報共有先 | 家族・主治医・ケアマネ・救急時の提示方法 | 「財布のカードに『リビング・ウィル在中』と記載」 |
署名・日付・撤回の明記
本人署名と日付は必須。末尾に「撤回・変更はいつでもできる」旨を入れ、更新時は旧版を破棄し最新版のみ保管します。
具体的な書き方（短文テンプレ集）
「医療行為の専門語で埋める」必要はありません。現場で参照しやすいのは、短く明確な文です。以下はそのまま使える例。家族の負担や生活の現実にも触れておくと、判断の拠り所になります。
・私は、回復の見込みが乏しい場合、苦痛緩和を最優先し、延命処置は最小限とします。
・心停止や呼吸停止の際、延命効果が期待できないと医師が判断する場合、心肺蘇生（CPR）は希望しません。
・食べられなくなったとき、短期間の点滴は可、長期の経管栄養は望みません。
・可能なら自宅療養を希望します。家族の負担が大きい場合は入院・施設も可とします。
・意思表示ができないときは、第一代理◯◯、第二代理◯◯に判断を委ねます。
家族へのメッセージ
技術的な指示だけでなく、「ありがとう」「無理はしないで」など、家族への言葉を添えると、読み手の心の拠り所になります。
ACP（人生会議）の実践：誰と、いつ、どう話す？
ACPは「一度決めたら終わり」ではなく、状況に応じて繰り返す対話です。節目（健康診断の結果、入退院、持病の悪化、家族構成の変化、引越し等）で見直しを。医療・介護チームと共有し、合意形成の過程を記録しておくと実務で力を発揮します。
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197701.pdf
話し合いの場づくりでは、「延命の是非」から入ると対立しがち。まずは大切にしたい日常、望む過ごし方、避けたいことから始め、次に医療行為へ。厚労省の事例集も参考に、家族が離れて暮らすケースや在宅看取りの選択肢も想定しておきます。
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000661828.pdf
進め方のコツ（ミニ手順）
- ①15分だけ話す約束 → ②価値観から共有 → ③迷う点は「保留」 → ④次回までに医師へ質問
- 記録は共有ノートやスマホで。更新日は表紙に大きく記載
DNAR（蘇生を試みない）と延命治療の考え方
DNARは「心停止時に心肺蘇生を行わない」方針を指します。本人または代理者の意思決定を踏まえますが、現場では院内手順や医師の判断、救急の状況が関わります。誤解されやすいのは、DNARが「その他の治療の中止」を意味しないこと。苦痛緩和や日常のケアは継続されます。
リビング・ウィルにDNAR希望を書く場合は、「末期状態」「回復困難」「医師が医学的に判断したとき」など条件と例外を明確に。救急隊へは現場での確認が難しいため、家族・主治医・施設と事前の共有が不可欠です。
https://hospital.naramed-u.ac.jp/data/media/rinriiinkaijimukyoku/DNAR.pdf
DNARの書き方ヒント
「最終段階で延命効果が期待できない場合はDNARを希望。苦痛緩和とケアは最大限に行うこと。」
在宅・病院・施設：場所の選び方と費用・支援
在宅療養は「自宅で過ごす時間を最大化できる」一方、家族や在宅医・訪問看護の支えが鍵になります。病院・施設は医療・介護の体制が整いやすい反面、面会制限や生活の自由度が変わることも。希望を「第一希望／条件付き可／不可」に分け、柔軟に表明しましょう。
費用は地域差が大きく、公的保険の適用範囲や自己負担、交通費、レンタル機器などに分解すると検討しやすくなります。目安額は変動するため、具体の見積は地元の医療・介護事業者に確認を。
場所選びのチェックポイント
- 夜間の連絡体制、緊急搬送時のルール、面会・付き添いの可否
- 家族の負担感、介護サービスの導入可否、住宅改修の必要性
宗教・文化的配慮、臓器提供・献体の希望
祈りの形や読経の希望、宗教者の連絡先は、看取り期の安心感に直結します。家族に宗派が混在する場合は、最低限の優先事項だけでも明示を。臓器提供・献体は登録や連絡先、家族の同意など具体の手順が伴うため、別紙に詳細を書いておくと確実です。
臓器提供カードや意思登録の有無、献体先の大学の連絡票など「公的・公式の意思表示」とリビング・ウィルの内容が矛盾しないよう、定期的に見直しましょう。
最期の希望の伝え方
「静かな環境」「好きな音楽」「訪れてほしい人」など、ケアチームがすぐ実行できる具体に落とすと効果的です。
保管・共有・更新（運用の設計）
原本は耐火保管（自宅の金庫や防火ファイル）、家族代表と主治医にコピー。スマホには「緊急時カード（ICE）」を画像で保存し、財布にも「事前指示書あり」と書いたカードを忍ばせます。古い版は混乱の元になるため、必ず破棄して最新版のみ残します。
共有範囲は、家族全員へは「所在」と「取り出し方」の共有に留め、詳細は代表者＋バックアップ担当に限定するのが現実的。施設入所・入院時は、入所前面談や入院時書類と一緒にコピーを提出しましょう。
更新サイクル
誕生月・結婚/離婚・退職・引越し・病状変化のタイミングで見直し。更新日は表紙と各ページに記載し、共有者へ通知します。
よくある迷いへの向き合い方（折衷案と条件づけ）
延命治療は白黒で決めにくいテーマです。たとえば「短期の点滴は可」「回復の見込みがあるうちは人工呼吸器を検討」「会話が保てる範囲で鎮静」など、条件付きの許容範囲を言語化しておくと、現場での柔軟な判断を支えます。
家族間で意見が割れる場合は、代理意思決定者の優先順位と、判断基準（本人の価値観・これまでの発言・痛みの最小化・生活の質）を文書に添えると、感情的な対立を和らげられます。
「今の自分」と「将来の自分」の両方を守る
現在の価値観で決めても、将来変わるのは自然。だからこそ「いつでも変更可能」と明記し、更新を前提に。
緊急時の実務：救急・入院・在宅での提示方法
救急搬送の現場では、本人確認と病状把握が優先され、文書の精査まで時間が割けないことがあります。家族代表が「事前指示書がある」ことを救急隊・救急外来に最初に伝え、所在を即座に提示できるようにしておきましょう。
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-10802000-Iseikyoku-Shidouka/0000197701.pdf
入院後は、主治医・看護師・医療ソーシャルワーカーにコピーを渡し、カルテへのスキャン登録を依頼。施設・在宅では、ケアカンファレンスで意思を共有し、夜間・休日の連絡体制と併せて再確認します。
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000661828.pdf
緊急カード（財布サイズ）の記載例
氏名／家族代表TEL／主治医TEL／「事前指示書あり・保管場所◯◯」／アレルギー／宗教的配慮
ミニ雛形（そのままコピペOK）
以下をWordPressに貼り、空欄を埋めてお使いください。家族・医療者と話し合い、必要に応じて加筆・修正を。
【リビング・ウィル（事前指示書）】
作成日：＿＿年＿＿月＿＿日／更新日：＿＿年＿＿月＿＿日
氏名：＿＿＿＿＿＿ 生年月日：＿＿年＿＿月＿＿日 住所：＿＿＿＿＿＿ 連絡先：＿＿＿＿
■代理意思決定者：第1＿＿＿＿（続柄／TEL）、第2＿＿＿＿（続柄／TEL）
■療養場所：第1希望＿＿＿＿ 条件付き可＿＿＿＿ 不可＿＿＿＿
■延命治療：CPR＿＿行う／行わない（条件：＿＿）、人工呼吸＿＿可／不可／条件付き、経管栄養＿＿短期可／不可、点滴＿＿短期可／長期不可、透析＿＿可／不可
■苦痛緩和：最優先／鎮静＿＿可（条件＿＿）
■DNAR：最終段階で医師判断時に希望／その他条件＿＿＿＿
■宗教・文化的配慮：＿＿＿＿、寺社・宗教者連絡先＿＿＿＿
■共有先：家族＿＿、主治医＿＿、ケアマネ＿＿、保管場所＿＿＿＿
（※私は状況に応じて本書をいつでも撤回・変更できます） 署名＿＿＿＿
同意・共有欄
家族や代理の署名欄を設けておくと、共有事実の記録となり、現場での合意形成がスムーズです。
まとめ（意思は“文書＋対話”で届く）
リビング・ウィルは「命を選ぶ紙」ではなく、あなたが大切にしたい生き方を言葉にするツールです。文書だけに頼らず、ACP（人生会議）として話し合いと更新を続けることで、家族も医療者も同じ地図を持てます。
今日できる最初の一歩は、①代理意思決定者の候補を決める、②療養場所の第1希望を書く、③主治医に「話したいことがある」と伝える――この3つ。そこから、あなたの意思は確かに届き始めます。
よくある質問（FAQ）
リビング・ウィル／ACP（人生会議）の作成・運用・法的位置づけ・DNAR・在宅/入院の選択・家族合意・更新や保管など、実務で迷いやすい点をQ&Aで整理しました。最終判断は必ず医療機関・自治体・専門職の最新案内をご確認ください。
Q1. リビング・ウィルは法的拘束力がありますか？
日本では直接の法律はなく法的拘束力は限定的です。ただし本人意思の尊重はガイドラインで重視され、文書は重要な判断材料になります。実務では「文書＋家族・医療者との合意形成」がセットだと通りやすくなります。
Q2. 何歳から作ればいい？健康でも必要？
年齢条件はありません。健康なうちに作るほど意思が明確で、家族の負担軽減につながります。ライフイベント（転居・手術前・退職）での見直しが現実的です。
Q3. 代理意思決定者（キーパーソン）は誰が良い？複数可？
価値観を理解し連絡が取りやすい人を第1候補に、補欠（第2候補）も指定を。家族でなくても構いません。続柄・電話・メールを明記し、役割を事前共有します。
Q4. DNAR（蘇生を試みない）を書けば必ず守られますか？
院内手順や救急現場の状況で直ちに適用できない場合があります。条件の明記（末期・回復困難など）と、主治医・家族・施設への事前共有が不可欠です。
Q5. 在宅・病院・施設など「場所の希望」はどう書く？
「第1希望／条件付き可／不可」の3段階で記載し、家族負担や医療体制の条件も添えます（例：夜間対応があれば在宅可）。
Q6. 内容が決めきれない項目は空欄で良い？
空欄ではなく「保留・医師説明後に決定」と記載してください。判断の基準（痛み最小・生活の質重視等）を添えると現場が動きやすくなります。
Q7. どのくらいの頻度で更新すべき？
年1回（誕生月）＋状況変化時が目安。更新日は各ページに記載し、旧版は破棄して最新版のみ保管しましょう。
Q8. 家族と意見が割れたら？
文書の内容と、本人の価値観メモが最優先です。代理意思決定者の優先順位と判断基準（本人の発言履歴・生活の質・苦痛の最小化）を明記しておくと衝突を減らせます。
Q9. 主治医がいません。誰に相談すれば？
地域包括支援センター、在宅医療を行う診療所、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーが入口になります。かかりつけ医の確保も並行して検討を。
Q10. 文書は手書きとデジタル、どちらが良い？
併用が最適です。原本は手書き署名で保管、家族・医療機関へはコピーやPDFで共有。電子データは改ざん防止のためPDF固定＋更新履歴を残します。
Q11. リビング・ウィルは遺言と同じですか？
別物です。リビング・ウィルは生前の医療・ケアに関する意思、遺言は死後の財産分配の指示。併用すると安心です。
Q12. 宗教的配慮や臓器提供の希望も書いてよい？
推奨です。宗教者の連絡先・祈りの形、臓器提供カードや献体登録の有無と連絡先を記載し、矛盾が出ないよう定期的に見直してください。
Q13. どこに保管し、誰に渡す？
原本は耐火保管。家族代表・主治医・施設へコピーを渡し、財布とスマホに「事前指示書あり」カード/画像を入れておきます。旧版は破棄を徹底。
Q14. 「延命治療は全て拒否」は極端でしょうか？
白黒ではなく条件付きの許容（短期点滴は可・回復見込みがあれば呼吸器検討など）が現場では有効です。迷う場合は「保留」にしてACPで継続的に対話を。
Q15. 今日5分でできる最初の一歩は？
①代理意思決定者の第1・第2候補を書き出す、②療養場所の第1希望を一行で書く、③主治医または相談窓口に面談予約を入れる、の3つです。
